ఈ పునరుజ్జీవనానంతర సంరక్షణ మార్గదర్శకం 2020లో విస్తృతంగా నవీకరించబడింది మరియు 2015 నుండి ప్రచురించబడిన శాస్త్రీయ సమాచారాన్ని ఇది పొందుపరుస్తుంది.

సారాంశం

2020 ఇంటర్నేషనల్ కన్సెన్సస్ ఆన్ ది సైన్స్ అండ్ ట్రీట్‌మెంట్ ఆఫ్ CPR కు అనుగుణంగా, యూరోపియన్ రెస్యూసిటేషన్ కౌన్సిల్ (ERC) మరియు యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్ (ESICM) కలిసి పెద్దల కోసం ఈ పోస్ట్-రెస్యూసిటేషన్ కేర్ మార్గదర్శకాలను అభివృద్ధి చేశాయి. ఇందులో పోస్ట్-కార్డియాక్ అరెస్ట్ సిండ్రోమ్, కార్డియాక్ అరెస్ట్ కారణాల నిర్ధారణ, ఆక్సిజన్ మరియు వెంటిలేషన్ నియంత్రణ, కరోనరీ ఇన్ఫ్యూషన్, హెమోడైనమిక్ పర్యవేక్షణ మరియు నిర్వహణ, మూర్ఛ నియంత్రణ, ఉష్ణోగ్రత నియంత్రణ, సాధారణ ఇంటెన్సివ్ కేర్ నిర్వహణ, రోగ నిరూపణ, దీర్ఘకాలిక ఫలితాలు, పునరావాసం, మరియు అవయవ దానం వంటి అంశాలు ఉన్నాయి.

కీలక పదాలు: గుండెపోటు, శస్త్రచికిత్స అనంతర పునరుజ్జీవన సంరక్షణ, అంచనా, మార్గదర్శకాలు

పరిచయం మరియు పరిధి

2015లో, యూరోపియన్ రెస్యూసిటేషన్ కౌన్సిల్ (ERC) మరియు యూరోపియన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్ (ESICM) కలిసి మొట్టమొదటి ఉమ్మడి పోస్ట్-రెస్యూసిటేషన్ కేర్ మార్గదర్శకాలను అభివృద్ధి చేశాయి, ఇవి రెస్యూసిటేషన్ అండ్ క్రిటికల్ కేర్ మెడిసిన్‌లో ప్రచురించబడ్డాయి. ఈ పోస్ట్-రెస్యూసిటేషన్ కేర్ మార్గదర్శకాలు 2020లో విస్తృతంగా నవీకరించబడ్డాయి మరియు 2015 నుండి ప్రచురించబడిన శాస్త్రీయ సమాచారాన్ని పొందుపరిచాయి. ఇందులో పోస్ట్-కార్డియాక్ అరెస్ట్ సిండ్రోమ్, ఆక్సిజన్ మరియు వెంటిలేషన్ నియంత్రణ, హెమోడైనమిక్ లక్ష్యాలు, కరోనరీ ఇన్ఫ్యూషన్, లక్షిత ఉష్ణోగ్రత నిర్వహణ, మూర్ఛ నియంత్రణ, రోగ నిరూపణ, పునరావాసం మరియు దీర్ఘకాలిక ఫలితాలు వంటి అంశాలు ఉన్నాయి (మూర్తి 1).

ప్రధాన మార్పుల సారాంశం

పునరుజ్జీవనం తర్వాత తక్షణ సంరక్షణ:

• స్థానంతో సంబంధం లేకుండా, నిరంతర ROSC (స్వచ్ఛంద రక్త ప్రసరణ పునరుద్ధరణ) జరిగిన వెంటనే పునరుజ్జీవనానంతర చికిత్స ప్రారంభమవుతుంది (మూర్తి 1).

• ఆసుపత్రి వెలుపల గుండెపోటు సంభవిస్తే, గుండెపోటు చికిత్సా కేంద్రాన్ని సంప్రదించడాన్ని పరిగణించండి. గుండెపోటుకు గల కారణాన్ని నిర్ధారించండి.

• మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియాకు సంబంధించి క్లినికల్ (ఉదాహరణకు, హెమోడైనమిక్ అస్థిరత) లేదా ECG ఆధారాలు ఉంటే, మొదట కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ నిర్వహిస్తారు. కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీ ద్వారా కారణమైన లెషన్‌ను గుర్తించలేకపోతే, CT ఎన్సెఫలోగ్రఫీ మరియు/లేదా CT పల్మనరీ యాంజియోగ్రఫీ నిర్వహిస్తారు.

• ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, కరోనరీ యాంజియోగ్రఫీకి ముందు లేదా తర్వాత మెదడు మరియు ఛాతీకి CT స్కాన్‌లు చేయడం ద్వారా శ్వాసకోశ లేదా నాడీ సంబంధిత రుగ్మతలను ముందుగానే గుర్తించవచ్చు (కరోనరీ రీపర్ఫ్యూజన్ చూడండి).

• అసిస్టోల్‌కు ముందు నాడీ సంబంధిత లేదా శ్వాసకోశ సంబంధిత కారణాన్ని సూచించే సంకేతాలు లేదా లక్షణాలు ఉంటే (ఉదాహరణకు, తలనొప్పి, మూర్ఛ, లేదా నాడీ సంబంధిత లోపాలు, శ్వాస ఆడకపోవడం, లేదా శ్వాసకోశ సంబంధిత సమస్యలు ఉన్న రోగులలో హైపోక్సేమియా వంటివి), మెదడుకు CT స్కాన్ మరియు/లేదా ఊపిరితిత్తులకు యాంజియోగ్రఫీ చేయండి.

1. వాయుమార్గం మరియు శ్వాసక్రియ

సహజ రక్తప్రసరణ పునరుద్ధరించబడిన తర్వాత వాయుమార్గ నిర్వహణ

• సహజ రక్తప్రసరణ పునరుద్ధరణ (ROSC) తర్వాత కూడా వాయుమార్గ మరియు వెంటిలేటరీ సహాయాన్ని కొనసాగించాలి.

• తాత్కాలిక గుండెపోటుకు గురై, వెంటనే మెదడు పనితీరు సాధారణ స్థితికి వచ్చి, శ్వాస కూడా సాధారణంగా ఉన్న రోగులకు ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేషన్ అవసరం ఉండకపోవచ్చు, కానీ వారి ధమనులలో ఆక్సిజన్ సంతృప్తత 94% కంటే తక్కువగా ఉంటే, వారికి మాస్క్ ద్వారా ఆక్సిజన్ అందించాలి.

• ROSC తర్వాత కూడా కోమాలో ఉన్న రోగులకు, లేదా CPR సమయంలో ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేషన్ చేయని పక్షంలో, సెడేషన్ మరియు మెకానికల్ వెంటిలేషన్ కోసం ఇతర క్లినికల్ సూచనలు ఉన్న రోగులకు ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేషన్ చేయాలి.

• ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేషన్‌ను అధిక విజయ రేటు కలిగిన అనుభవజ్ఞుడైన ఆపరేటర్ నిర్వహించాలి.

• ఎండోట్రాకియల్ ట్యూబ్ సరైన స్థానంలో ఉందో లేదో వేవ్‌ఫార్మ్ క్యాప్నోగ్రఫీ ద్వారా నిర్ధారించుకోవాలి.

• అనుభవజ్ఞులైన ఎండోట్రాకియల్ ఇంట్యూబేటర్లు అందుబాటులో లేనప్పుడు, నైపుణ్యం కలిగిన ఇంట్యూబేటర్ లభించే వరకు సుప్రాగ్లాటిక్ ఎయిర్‌వే (SGA)ను అమర్చడం లేదా ప్రాథమిక పద్ధతులను ఉపయోగించి ఎయిర్‌వేను కొనసాగించడం సముచితం.

ఆక్సిజన్ నియంత్రణ

• ROSC తర్వాత, ధమనులలో ఆక్సిజన్ సంతృప్తతను లేదా ధమనులలోని ఆక్సిజన్ పాక్షిక పీడనాన్ని విశ్వసనీయంగా కొలవగలిగే వరకు 100% (లేదా గరిష్టంగా అందుబాటులో ఉన్న) ఆక్సిజన్‌ను ఉపయోగిస్తారు.

• ధమనులలోని ఆక్సిజన్ సంతృప్తతను విశ్వసనీయంగా కొలవగలిగిన తర్వాత లేదా ధమనులలోని రక్త వాయువుల విలువను పొందగలిగిన తర్వాత, 94-98% ధమనుల ఆక్సిజన్ సంతృప్తతను లేదా 10 నుండి 13 kPa లేదా 75 నుండి 100 mmHg ధమనుల పాక్షిక ఆక్సిజన్ పీడనాన్ని (PaO2) సాధించడానికి పీల్చే ఆక్సిజన్‌ను టైట్రేట్ చేస్తారు (పటం 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg)。

• ROSC తర్వాత హైపర్జీమియాను నివారించండి.

వెంటిలేషన్ నియంత్రణ

• మెకానికల్ వెంటిలేషన్ పొందుతున్న రోగులలో ఆర్టీరియల్ బ్లడ్ గ్యాసెస్ పొందండి మరియు ఎండ్-టైడల్ CO2 పర్యవేక్షణను ఉపయోగించండి.

• ROSC తర్వాత మెకానికల్ వెంటిలేషన్ అవసరమయ్యే రోగులకు, కార్బన్ డయాక్సైడ్ యొక్క సాధారణ ధమనీ పాక్షిక పీడనం (PaCO2) 4.5 నుండి 6.0 kPa లేదా 35 నుండి 45 mmHg ఉండేలా వెంటిలేషన్‌ను సర్దుబాటు చేయండి.

• టార్గెటెడ్ టెంపరేచర్ మేనేజ్‌మెంట్ (TTM)తో చికిత్స పొందుతున్న రోగులలో హైపోక్యాప్నియా సంభవించే అవకాశం ఉన్నందున, PaCO2ను తరచుగా పర్యవేక్షిస్తారు.

• TTM మరియు తక్కువ ఉష్ణోగ్రతల సమయంలో రక్త వాయువుల విలువలను ఎల్లప్పుడూ ఉష్ణోగ్రత లేదా ఉష్ణోగ్రతేతర సవరణ పద్ధతులను ఉపయోగించి కొలుస్తారు.

• ఆదర్శ శరీర బరువుకు 6 – 8 ml/kg టైడల్ వాల్యూమ్‌ను సాధించడానికి ఊపిరితిత్తులను రక్షించే వెంటిలేషన్ వ్యూహాన్ని అనుసరించండి.

2. కరోనరీ ప్రసరణ

పునఃప్రసరణ

• గుండెపోటు అనుమానం మరియు ECGలో ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ తర్వాత ROSC ఉన్న వయోజన రోగులకు అత్యవసర కార్డియాక్ కాథెటరైజేషన్ ప్రయోగశాల మూల్యాంకనం చేయాలి (అవసరమైతే వెంటనే PCI చేయాలి).

• ECGలో ST-సెగ్మెంట్ ఎలివేషన్ లేకుండా ఆసుపత్రి వెలుపల గుండెపోటు (OHCA)కు గురై, ROSC ఉన్న రోగులలో, మరియు తీవ్రమైన కరోనరీ ఆర్టరీ అవరోధం (ఉదాహరణకు, హీమోడైనమిక్ మరియు/లేదా ఎలక్ట్రికల్‌గా అస్థిరంగా ఉన్న రోగులు) సంభవించే అధిక సంభావ్యత ఉన్నట్లు అంచనా వేయబడినప్పుడు, అత్యవసర కార్డియాక్ కాథెటరైజేషన్ ప్రయోగశాల మూల్యాంకనాన్ని పరిగణించాలి.

హేమోడైనమిక్ పర్యవేక్షణ మరియు నిర్వహణ

• రోగులందరిలో డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ ద్వారా రక్తపోటును నిరంతరం పర్యవేక్షించాలి మరియు రక్తప్రసరణ అస్థిరంగా ఉన్న రోగులలో కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్ పర్యవేక్షణ చేయడం సముచితం.

• అంతర్లీనంగా ఉన్న గుండె సంబంధిత సమస్యలను గుర్తించడానికి మరియు మయోకార్డియల్ పనితీరు లోపం యొక్క తీవ్రతను నిర్ధారించడానికి, రోగులందరికీ వీలైనంత త్వరగా ఎకోకార్డియోగ్రామ్ చేయండి.

• అల్ప రక్తపోటును (< 65 mmHg) నివారించండి. తగినంత మూత్ర విసర్జన (> 0.5 mL/kg*h) మరియు సాధారణ లేదా తగ్గిన లాక్టేట్‌ను సాధించడానికి సగటు ధమనీ పీడనాన్ని (MAP) లక్ష్యంగా పెట్టుకోండి (పటం 2).

• రక్తపోటు, లాక్టేట్, ScvO2, లేదా SvO2 తగినంతగా ఉన్నట్లయితే, 33°C వద్ద TTM సమయంలో బ్రాడీకార్డియాకు చికిత్స చేయకుండా వదిలివేయవచ్చు. అలా కాకపోతే, లక్ష్య ఉష్ణోగ్రతను పెంచడాన్ని పరిగణించండి, కానీ 36°C కంటే ఎక్కువగా కాదు.

• ప్రతి రోగిలో ఇంట్రావాస్కులర్ వాల్యూమ్, వాసోకాన్‌స్ట్రిక్షన్ లేదా కండరాల సంకోచం అవసరాన్ని బట్టి ఫ్లూయిడ్స్, నోర్‌ఎపినెఫ్రిన్ మరియు/లేదా డోబుటమైన్‌తో మెయింటెనెన్స్ పెర్ఫ్యూజన్.

• హైపోకలేమియాను నివారించండి, ఇది వెంట్రిక్యులర్ అరిథ్మియాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

• ఫ్లూయిడ్ రీససిటేషన్, కండరాల సంకోచం, మరియు వాసోయాక్టివ్ థెరపీ సరిపోనప్పుడు, ఎడమ జఠరిక వైఫల్యం కారణంగా వచ్చే నిరంతర కార్డియోజెనిక్ షాక్ చికిత్స కోసం మెకానికల్ సర్క్యులేటరీ సపోర్ట్ (ఉదాహరణకు, ఇంట్రా-అయోర్టిక్ బెలూన్ పంప్, లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ అసిస్ట్ డివైస్, లేదా ఆర్టెరియోవీనస్ ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ మెంబ్రేన్ ఆక్సిజనేషన్) ను పరిగణించవచ్చు. ఉత్తమమైన చికిత్సా పద్ధతులు అందుబాటులో ఉన్నప్పటికీ, హీమోడైనమికల్‌గా అస్థిరంగా ఉన్న అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ (ACS) మరియు పునరావృతమయ్యే వెంట్రిక్యులర్ టాకీకార్డియా (VT) లేదా వెంట్రిక్యులర్ ఫైబ్రిలేషన్ (VF) ఉన్న రోగులలో కూడా లెఫ్ట్ వెంట్రిక్యులర్ అసిస్ట్ డివైస్‌లు లేదా ఎక్స్‌ట్రాకార్పోరియల్ ఎండోవాస్కులర్ ఆక్సిజనేషన్‌ను పరిగణించాలి.

3. మోటార్ ఫంక్షన్ (న్యూరోలాజికల్ రికవరీని ఆప్టిమైజ్ చేయడం)

మూర్ఛలను నియంత్రించండి

• క్లినికల్ కన్వల్షన్స్‌తో బాధపడుతున్న రోగులలో ఎలక్ట్రోస్పాజమ్స్‌ను నిర్ధారించడానికి మరియు చికిత్సకు ప్రతిస్పందనను పర్యవేక్షించడానికి ఎలక్ట్రోఎన్సెఫలోగ్రామ్ (EEG) ను ఉపయోగించాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

• గుండెపోటు తర్వాత వచ్చే మూర్ఛలకు చికిత్స చేయడానికి, మత్తు మందులతో పాటు ప్రాథమిక మూర్ఛ నిరోధక మందులుగా లెవెటిరాసెటమ్ లేదా సోడియం వాల్‌ప్రోయేట్‌ను మేము సూచిస్తున్నాము.

• గుండెపోటు తర్వాత రోగులలో సాధారణ మూర్ఛ నివారణ చికిత్సను ఉపయోగించవద్దని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

ఉష్ణోగ్రత నియంత్రణ

• OHCA లేదా ఆసుపత్రిలో సంభవించే కార్డియాక్ అరెస్ట్ (ఏదైనా ప్రారంభ హృదయ స్పందన లయ)కు స్పందించని పెద్దలకు, మేము లక్షిత ఉష్ణోగ్రత నిర్వహణ (TTM)ను సూచిస్తున్నాము.

• లక్ష్య ఉష్ణోగ్రతను కనీసం 24 గంటల పాటు 32 మరియు 36 °C మధ్య స్థిరంగా ఉంచండి.

• కోమాలోనే ఉన్న రోగుల విషయంలో, ROSC తర్వాత కనీసం 72 గంటల పాటు జ్వరం (> 37.7°C) రాకుండా చూసుకోవాలి.

• శరీర ఉష్ణోగ్రతను తగ్గించడానికి ఆసుపత్రికి తీసుకువచ్చే ముందు సిరల ద్వారా ఇచ్చే చల్లని ద్రావణాన్ని ఉపయోగించవద్దు. సాధారణ ఇంటెన్సివ్ కేర్ నిర్వహణ – స్వల్పకాలిక మత్తుమందులు మరియు ఓపియాయిడ్ల వాడకం.

• TTM ఉన్న రోగులలో న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకింగ్ మందులను సాధారణంగా వాడకూడదు, కానీ TTM సమయంలో తీవ్రమైన చలి ఉన్న సందర్భాలలో వాటిని వాడటాన్ని పరిగణించవచ్చు.

• గుండెపోటుకు గురైన రోగులకు ఒత్తిడి పుండు నివారణ చికిత్సను క్రమం తప్పకుండా అందిస్తారు.

• లోతైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని నివారించడం.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低），避免低）, mg/dL).

• TTM సమయంలో తక్కువ మోతాదులో ఎంటరల్ ఫీడింగ్ (పోషకాహారం) ప్రారంభించండి మరియు అవసరమైతే శరీరాన్ని తిరిగి వేడి చేసిన తర్వాత పెంచండి. లక్ష్య ఉష్ణోగ్రతగా 36°C TTMను ఉపయోగిస్తే, TTM సమయంలో ఎంటరల్ ఫీడింగ్ రేటును ముందుగానే పెంచవచ్చు.

• మేము నివారణ యాంటీబయాటిక్‌లను నిత్యం వాడటాన్ని సిఫార్సు చేయము.

4. సాంప్రదాయ అంచనా

సాధారణ మార్గదర్శకాలు

• గుండెపోటు నుండి పునరుజ్జీవనం పొందిన తర్వాత అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న రోగులకు మేము నివారణ యాంటీబయాటిక్‌లను సిఫార్సు చేయము, మరియు రోగి బంధువులకు తెలియజేయడానికి మరియు రోగి అర్థవంతమైన నాడీ సంబంధిత కోలుకోవడాన్ని సాధించే అవకాశాల ఆధారంగా చికిత్సను లక్ష్యంగా చేసుకోవడంలో వైద్యులకు సహాయపడటానికి, క్లినికల్ పరీక్ష, ఎలక్ట్రోఫిజియాలజీ, బయోమార్కర్లు మరియు ఇమేజింగ్ ద్వారా న్యూరోప్రోగ్నోసిస్ నిర్వహించాలి (చిత్రం 3).

• ఏ ఒక్క అంచనా సాధనం కూడా 100% కచ్చితమైనది కాదు. అందువల్ల, మేము బహుళ పద్ధతుల నాడీ అంచనా వ్యూహాన్ని సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

• నాడీ సంబంధిత దుష్ప్రభావాలు సంభవిస్తాయని అంచనా వేసేటప్పుడు, తప్పుడు నిరాశావాద అంచనాలను నివారించడానికి అధిక నిర్దిష్టత మరియు కచ్చితత్వం అవసరం.

• రోగ నిర్ధారణకు క్లినికల్ న్యూరోలాజికల్ పరీక్ష చాలా అవసరం. తప్పుడు నిరాశావాద అంచనాలను నివారించడానికి, వైద్యులు మత్తుమందులు మరియు ఇతర ఔషధాల వల్ల పరీక్ష ఫలితాలు తారుమారు అయ్యే అవకాశాన్ని నివారించాలి.

• TTMతో రోగులకు చికిత్స చేస్తున్నప్పుడు రోజువారీ క్లినికల్ పరీక్ష చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది, కానీ శరీరాన్ని తిరిగి వేడి చేసిన తర్వాత తుది రోగ నిరూపణ అంచనాను నిర్వహించాలి.

• చికిత్సా నిర్ణయాలలో, ముఖ్యంగా ప్రాణాన్ని నిలబెట్టే చికిత్సల విషయంలో, చెడు ఫలితాలను అంచనా వేసే సూచిక పరీక్ష ఫలితాలను ఉపయోగించినప్పుడు సంభవించే స్వీయ-ప్రేరిత భవిష్యవాణి పక్షపాతం యొక్క ప్రమాదం గురించి వైద్యులు తప్పనిసరిగా తెలుసుకోవాలి.

• హైపోక్సిక్-ఇస్కెమిక్ మెదడు గాయం యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడమే న్యూరోప్రోగ్నోసిస్ ఇండెక్స్ పరీక్ష యొక్క ఉద్దేశ్యం. ఒక వ్యక్తి కోలుకునే సామర్థ్యం గురించి చర్చించేటప్పుడు పరిగణించవలసిన అనేక అంశాలలో న్యూరోప్రోగ్నోసిస్ ఒకటి.

బహుళ-నమూనా అంచనా

• ప్రధాన గందరగోళ కారకాలను (ఉదా, అవశేష మత్తు, హైపోథెర్మియా) మినహాయించిన తర్వాత మాత్రమే నిర్వహించబడే ఖచ్చితమైన క్లినికల్ పరీక్షతో రోగ నిరూపణ అంచనాను ప్రారంభించండి (మూర్తి 4)

• గందరగోళ కారకాలు లేనప్పుడు, 72 గంటలలోపు ROSC ≥ M≤3 ఉన్న కోమా రోగులకు, కింది అంచనా కారకాలలో రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఉన్నట్లయితే, ఫలితాలు సరిగా ఉండకపోవచ్చు: ≥ 72 గంటల వద్ద కనుపాప కార్నియల్ రిఫ్లెక్స్ లేకపోవడం, ≥ 24 గంటల పాటు రెండు కళ్ళలోనూ N20 SSEP లేకపోవడం, > 24 గంటల పాటు హై-గ్రేడ్ EEG, 48 గంటలు మరియు/లేదా 72 గంటల పాటు స్పెసిఫిక్ న్యూరోనల్ ఎనోలేస్ (NSE) > 60 μg/L, ≤ 72 గంటల పాటు స్టేట్ మయోక్లోనస్, లేదా డిఫ్యూజ్ బ్రెయిన్ CT, MRI మరియు విస్తృతమైన హైపాక్సిక్ గాయం. ఈ సంకేతాలలో చాలా వరకు ROSC జరిగిన 72 గంటల లోపే నమోదు చేయబడతాయి; అయితే, వాటి ఫలితాలు క్లినికల్ ప్రోగ్నోస్టిక్ అసెస్‌మెంట్ సమయంలో మాత్రమే అంచనా వేయబడతాయి.

క్లినికల్ పరీక్ష

• మత్తుమందులు, ఓపియాయిడ్లు లేదా కండరాల సడలింపు మందుల వల్ల వైద్య పరీక్షకు ఆటంకం కలిగే అవకాశం ఉంది. మిగిలిపోయిన మత్తు వలన కలిగే గందరగోళాన్ని ఎల్లప్పుడూ పరిగణించి, దానిని తోసిపుచ్చాలి.

• ROSC తర్వాత 72 గంటలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సేపు కోమాలో ఉన్న రోగుల విషయంలో, ఈ క్రింది పరీక్షలు మరింత తీవ్రమైన నాడీ సంబంధిత ఫలితాన్ని అంచనా వేయగలవు.

• ROSC తర్వాత 72 గంటలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సమయం కోమాలో ఉన్న రోగులలో, ఈ క్రింది పరీక్షలు ప్రతికూల నాడీ సంబంధిత ఫలితాలను అంచనా వేయగలవు:

– రెండు కళ్ళలోనూ ప్రామాణిక కనుపాప కాంతి ప్రతిచర్యలు లేకపోవడం

– పరిమాణాత్మక శిష్యగణం

– రెండు వైపులా కార్నియల్ రిఫ్లెక్స్ కోల్పోవడం

– 96 గంటలలోపు మయోక్లోనస్, ముఖ్యంగా 72 గంటలలోపు మయోక్లోనస్ స్థితి

మయోక్లోనిక్ టిక్స్ ఉన్నప్పుడు, వాటితో సంబంధం ఉన్న ఏవైనా ఎపిలెప్టిఫార్మ్ కార్యకలాపాలను గుర్తించడానికి లేదా నాడీ సంబంధిత పునరుద్ధరణకు సంభావ్యతను సూచించే బ్యాక్‌గ్రౌండ్ రెస్పాన్స్ లేదా కంటిన్యూటీ వంటి EEG సంకేతాలను గుర్తించడానికి EEGని రికార్డ్ చేయాలని కూడా మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

న్యూరోఫిజియాలజీ

• గుండెపోటు తర్వాత స్పృహ కోల్పోయిన రోగులకు EEG (ఎలక్ట్రోఎన్సెఫలోగ్రామ్) నిర్వహిస్తారు.

• అత్యంత హానికరమైన EEG నమూనాలలో ఆవర్తన ఉత్సర్గాలతో లేదా లేకుండా ఉండే అణచివేత నేపథ్యాలు మరియు బరస్ట్ సప్రెషన్ ఉంటాయి. TTM ముగిసిన తర్వాత మరియు మత్తుమందు ఇచ్చిన తర్వాత, పేలవమైన రోగ నిరూపణకు సూచికగా ఈ EEG నమూనాలను ఉపయోగించాలని మేము సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

• ROSC తర్వాత మొదటి 72 గంటలలోపు EEGలో స్పష్టమైన మూర్ఛలు కనిపించడం అనేది పరిస్థితి విషమంగా ఉంటుందనడానికి సూచిక.

• గుండెపోటు తర్వాత EEGలో నేపథ్య ప్రతిస్పందన లేకపోవడం అనేది దుష్ఫలితానికి ఒక సూచిక.

• గుండె ఆగిపోయిన తర్వాత రెండు వైపులా స్పర్శ జ్ఞానం వలన కార్టికల్ N20 పొటెన్షియల్ కోల్పోవడం అనేది దుష్ఫలితానికి ఒక సూచిక.

• EEG మరియు సోమాటోసెన్సరీ ఎవోక్డ్ పొటెన్షియల్స్ (SSEP) ఫలితాలను తరచుగా క్లినికల్ పరీక్ష మరియు ఇతర పరీక్షల సందర్భంలో పరిగణిస్తారు. SSEP నిర్వహించేటప్పుడు న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకింగ్ మందులను తప్పనిసరిగా పరిగణించాలి.

బయోమార్కర్లు

• గుండెపోటు తర్వాత ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి ఇతర పద్ధతులతో కలిపి వివిధ రకాల NSE కొలతలను ఉపయోగించండి. 24 నుండి 48 గంటలు లేదా 72 గంటల వద్ద పెరిగిన విలువలు, 48 నుండి 72 గంటల వద్ద అధిక విలువలతో కలిపి, ఫలితం బాగోలేదని సూచిస్తాయి.

ఇమేజింగ్

• సంబంధిత పరిశోధన అనుభవం ఉన్న కేంద్రాలలో, ఇతర అంచనా కారకాలతో కలిపి, గుండెపోటు తర్వాత వచ్చే ప్రతికూల నాడీ సంబంధిత ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి బ్రెయిన్ ఇమేజింగ్ అధ్యయనాలను ఉపయోగించండి.

• మెదడు CT స్కాన్‌లో గ్రే/వైట్ మ్యాటర్ నిష్పత్తిలో గణనీయమైన తగ్గుదల లేదా మెదడు MRIలో విస్తృతమైన డిఫ్యూజన్ పరిమితి ద్వారా వ్యక్తమయ్యే సాధారణ సెరిబ్రల్ ఎడెమా ఉండటం, గుండెపోటు తర్వాత పేలవమైన న్యూరోలాజికల్ రోగ నిరూపణను సూచిస్తుంది.

• నాడీ సంబంధిత రోగ ఫలితాన్ని అంచనా వేయడానికి, ఇమేజింగ్ ఫలితాలను తరచుగా ఇతర పద్ధతులతో కలిపి పరిగణిస్తారు.

5. ప్రాణాన్ని నిలబెట్టే చికిత్సను ఆపండి

• ప్రాణరక్షణ చికిత్సను ఉపసంహరించుకోవడం మరియు నాడీ సంబంధిత పునరుద్ధరణ (WLST) యొక్క రోగ నిరూపణ అంచనాపై ప్రత్యేక చర్చ; ప్రాణరక్షణ చికిత్సను ఉపసంహరించుకోవాలనే నిర్ణయం తీసుకునేటప్పుడు, మెదడు గాయంతో పాటు వయస్సు, ఇతర అనారోగ్యాలు, శరీరంలోని అవయవాల పనితీరు మరియు రోగి ఎంపిక వంటి ఇతర అంశాలను కూడా పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

సంభాషణకు తగినంత సమయం కేటాయించండి, గుండెపోటు తర్వాత దీర్ఘకాలిక రోగ నిరూపణ

బృందంలోని చికిత్స స్థాయి నిర్ణయించబడుతుంది మరియు • బంధువులతో శారీరక మరియు బంధువులు కాని వారి క్రియాత్మక అంచనాలను నిర్వహిస్తుంది. డిశ్చార్జ్‌కు ముందు శారీరక లోపాల కోసం పునరావాస అవసరాలను ముందుగానే గుర్తించడం మరియు అవసరమైనప్పుడు పునరావాస సేవలను అందించడం. (చిత్రం 5).

• గుండెపోటు నుండి కోలుకున్న వారందరికీ ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన 3 నెలలలోపు, కింది వాటితో సహా తదుపరి పర్యవేక్షణ సందర్శనలను ఏర్పాటు చేయండి:

1. 1. అభిజ్ఞాన సమస్యల కోసం పరీక్షించండి.

2. మానసిక స్థితి సమస్యలు మరియు అలసట కోసం పరీక్షించండి.

3. బాధితులకు మరియు కుటుంబాలకు సమాచారం మరియు మద్దతును అందించండి.

6. అవయవ దానం

• అవయవ దానానికి సంబంధించిన అన్ని నిర్ణయాలు స్థానిక చట్టపరమైన మరియు నైతిక అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉండాలి.

• ROSC సాధించి, నాడీ సంబంధిత మరణానికి సంబంధించిన ప్రమాణాలను (పటం 6) చేరుకున్న వారికి అవయవ దానాన్ని పరిగణించాలి.

• న్యూరోలాజికల్ డెత్ ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా లేని కోమాలో వెంటిలేటర్‌పై ఉన్న రోగులలో, జీవితాంతపు చికిత్సను ప్రారంభించి, లైఫ్ సపోర్ట్‌ను నిలిపివేయాలని నిర్ణయం తీసుకున్నట్లయితే, సర్క్యులేటరీ అరెస్ట్ సమయంలో అవయవ దానాన్ని పరిగణించాలి.